為什麼 Nystatin（制黴菌素）要「漱口或塗抹」，不是直接吞？完整解析與用法指南
你也拿過「要用來漱口的膠囊」嗎？
在醫療院所執業時，藥師常常會遇到這樣的情境：病人領到一顆寫著 Nystatin（制黴菌素） 的膠囊，卻被告知不是拿來直接吞下去，而是被醫師交代要「打開膠囊，把裡面的粉末調水漱口」或「用棉棒塗在口腔裡的白斑」。
對第一次聽到的人來說，心中一定冒出很多問號：
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為什麼這顆膠囊不像其他口服藥一樣直接吞？
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用來漱口或塗抹時，要在口中停留多久才有效？
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那停留過後，應該吞下去，還是吐掉比較安全？
這些疑問其實很常見，不只是一般病人，就連新手藥師在發藥衛教時可能也常會遇到病人追問。本文就要帶大家一次搞懂：Nystatin 到底是什麼藥？為什麼要用來漱口或塗抹？又該怎麼正確使用，效果才會好？
藥品介紹：Nystatin 到底是什麼藥？
說到 Nystatin（制黴菌素，nystatin），它並不是什麼新藥，反而算是抗真菌藥裡的「老前輩」。它屬於 聚烯類抗真菌藥（polyene antifungal agent），跟大家比較熟悉的兩性黴素 B（Amphotericin B）同一個家族。
它的作用機轉很有意思。Nystatin 會去「鎖定」真菌細胞膜上的一種特殊成分，叫做 麥角固醇（ergosterol）。這就像是真菌細胞膜的建材，一旦 Nystatin 結合上去，就會讓細胞膜出現破洞，裡面的水分和電解質會流光光，最後導致真菌死亡。換句話說，這藥不是靠抑制，而是直接「破壞城牆」的概念。
那為什麼 Nystatin 對人體相對安全？因為我們人體細胞膜主要的成分是 膽固醇（cholesterol），而不是麥角固醇。這也代表它只會挑針對真菌下手，不會亂攻擊我們自己的細胞，所以可以安心用在口腔或腸道黏膜。
臨床上，Nystatin 的主要作戰對象是 白色念珠菌（Candida albicans） 及其他 Candida 屬的真菌。這些小小的黴菌平常就住在我們的口腔和腸道裡，原本相安無事，但當免疫力下降、或是菌叢失衡時，就會趁機大量繁殖，引發惱人的感染。
常見的劑型和濃度則有：
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口服懸液（oral suspension）：最常見的劑型，濃度多為 100,000 units/mL，每瓶約 30–60 mL，方便量取漱口使用。
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膠囊（capsule）：常見規格是 500,000 units，一般原本設計是吞服治療腸道念珠菌，不過在台灣臨床上，醫師也常會「拆膠囊取粉」調製成漱口液或直接口腔塗抹。
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其他劑型：像是外用乳膏或陰道塞劑，則是針對皮膚或婦科念珠菌感染使用，這邊就不多著墨。
最後要提醒一個重點：Nystatin 幾乎 不會被腸胃道吸收，所以即使吞下去也很安全。正因為它的「局部作用」特性，才適合被拿來治療口腔、咽喉甚至腸道的念珠菌感染，副作用相對少。
特殊臨床用途：為什麼會「拿來漱口或塗抹」？
如果你曾經被醫師交代「Nystatin 要漱口或塗抹」，通常背後的原因就是——口腔念珠菌感染（oral candidiasis，俗稱 Thrush 或鵝口瘡）。這是一種很常見的黏膜感染，表現為口腔或舌頭上長出白白的一層斑塊，看起來像牛奶凝固的樣子，擦掉後下方常會露出紅紅的黏膜，有時還會疼痛或灼熱。
那哪些人容易中標呢？臨床上常見的高風險族群包括：
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嬰幼兒（奶癬）：小寶寶的免疫系統還不成熟，很容易在口腔內長出白斑。
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吸入性類固醇使用者：氣喘或 COPD 病人長期用吸入型類固醇，如果吸完藥後沒有好好漱口，黴菌就容易在口中趁機繁殖。
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長期抗生素使用者：抗生素殺了好菌，壞的黴菌反而有機會大肆生長。
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免疫力低下患者：例如癌症化療後的病人，或 HIV 感染者，免疫防禦力不足，就特別容易反覆感染。
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其他族群：像是假牙配戴者（假牙下方潮濕溫暖，很適合黴菌生長）、糖尿病控制不佳的人、或口乾症患者，都可能遇到相同困擾。
為什麼醫師會選 Nystatin 來治療？答案很簡單：它的藥效專一、局部作用、安全性高，而且幾乎不被腸胃吸收，副作用少，對嬰幼兒、老人或免疫力差的病人都能放心使用。更重要的是，它在臨床上長期使用經驗豐富，復發率也相對容易控制。
用法說明：怎麼漱口或塗抹才有效？
知道藥物是什麼、為什麼要用之後，最重要的就是「怎麼用才對」。Nystatin 的效果，跟使用方式息息相關。這裡整理出常見的兩種用法：
1. 懸液（oral suspension）
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使用前要搖勻：瓶身裡的藥液會沉澱，記得先搖勻再量取。
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分置在口腔兩側：把醫師開立的劑量（成人常見一次 4–6 mL，小孩依年齡或體重調整）分別放在口腔兩邊，讓藥液均勻接觸黏膜。
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在口中停留數分鐘：這段時間盡量讓藥液碰到口腔內所有白斑或紅腫的地方，不要馬上吞下去。
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吞還是吐？ 多數情況下建議完整停留後可直接吞下去，這樣可以兼顧到食道黏膜的治療；但如果醫師特別交代要吐掉（例如僅需治療口腔局部且擔心吞嚥後引起腸胃不適），就依照醫囑即可。
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用藥後避免飲食或漱口：至少 30–60 分鐘內不要進食或喝水，以免把藥效沖掉。
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療程多久？ 一般是 7–14 天，症狀消失後再多用 2 天，確保黴菌真的被清乾淨。
2. 膠囊粉劑（capsule）調配使用
在台灣，很多醫療院所會開 Nystatin 膠囊，卻交代病人不是要吞，而是要打開膠囊：
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調水漱口：把膠囊粉末倒進一小杯開水裡，攪拌均勻後當成漱口液使用，方法同上，停留數分鐘再吞下或依醫囑吐掉。
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塗抹在局部：也可以用棉棒或紗布，沾取藥粉（或藥粉加少量水調成糊狀），直接塗在口腔內的白斑患處。這個方式特別適合 嬰幼兒（奶癬） 或無法漱口的患者。
3. 忘記用藥怎麼辦？
如果忘了用一次，想起來就盡快補用；但如果已經快到下一次用藥時間，就直接跳過，不要一次用兩倍劑量。不過憑良心講，如果是成年當事人的話，持續有症狀的時候人通常不會忘記用藥，而會忘記通常代表症狀已經改善較多了。
4. 與其他藥物的間隔
由於 Nystatin 幾乎不會被吸收，和其他口服藥的交互作用很少。不過還是建議 避免同時使用其他漱口液或馬上吃東西，否則可能把藥效沖淡。
💡小提醒：
建議在飯後使用，口腔比較乾淨，效果也比較好。不要因為症狀改善就自行停藥，一定要完成療程。
對小朋友來說，塗藥後最好等幾分鐘再給水或奶，避免馬上把藥沖掉。
注意事項：用得安心，效果才有保障
雖然 Nystatin 屬於相對安全的抗真菌藥物，但在使用過程中還是有一些地方要特別注意，這樣不僅能確保治療效果，也能避免不必要的風險。
1. 什麼時候需要回診？
一般來說，如果按照醫囑規律使用，大部分的口腔念珠菌感染在幾天內就會開始改善。不過，如果：
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治療超過 7 天還完全沒有好轉，
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症狀反而變嚴重（疼痛加劇、白斑擴散），
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或懷疑已經擴散到食道（吞嚥困難、胸口有異物感），
就應該盡快回診，讓醫師評估是否需要更換藥物或改用全身性治療。
2. 常見副作用
Nystatin 幾乎不被吸收，所以副作用相對輕微，偶爾會出現：
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口腔短暫的刺激或苦味
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噁心、腹瀉或腸胃不適
這些大多屬於輕微反應，通常不用太擔心。
但如果出現 過敏反應（如皮疹、蕁麻疹、嘴唇或臉部腫脹、呼吸困難），就要立刻停藥並立即就醫。
3. 使用細節要注意
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避免使用強力漱口水：因為這可能會把藥效沖淡。
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糖分殘留的問題：部分 Nystatin 懸液或粉劑含有甜味基劑，長期使用要小心蛀牙風險，建議治療期間特別注意刷牙與口腔清潔。
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保持良好口腔衛生：每天刷牙、假牙要每天取下清潔並夜間浸泡，避免黴菌藏身。
4. 特殊族群注意
- 孕婦：
目前沒有針對 Nystatin 進行完整的動物生殖毒性研究，不過有一些人類資料顯示，孕期口服 Nystatin（因為腸胃吸收差，多半只在局部發揮作用）並沒有明顯的不良影響（例如 Czeizel 2003、Heinonen 1977、Mayrogenis 2014 的研究都有提及）。不過，國際指引仍建議孕婦若需要治療口腔念珠菌感染時，優先考慮局部的外用治療（例如局部漱口或塗抹），避免長期或大劑量的口服使用。換句話說，雖然目前資料並沒有顯示明確的危險，但「安全性尚未完全確立」，所以還是要由醫師評估、權衡利弊後使用。 -
哺乳婦女：
目前沒有研究能證實 Nystatin 會不會分泌到母乳中。不過因為藥物經口服吸收很差，進入全身循環的量極低，因此如果真的有少量進入乳汁，影響嬰兒的可能性也非常低。世界衛生組織與 Micromedex 的資料都指出，目前的證據不足以完全排除風險。 -
慢性病患者（例如糖尿病、免疫抑制患者）：
這些族群更容易反覆感染，使用時要特別遵循醫囑，並搭配良好的疾病控制。
結語：三大疑問一次搞懂
回到一開始大家最常問的三個問題，其實答案並不複雜：
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為什麼不是直接吞？
因為 Nystatin 的效果是靠藥液在口腔局部長時間接觸，才能有效清除念珠菌。如果一拿到就吞下去，藥物根本還沒來得及發揮作用就被送到腸胃道了，等於浪費掉了效果。 -
要停留多久？
建議至少數分鐘。在這段時間，讓藥液盡量觸及所有有白斑或紅腫的地方，效果會更好。 -
停留後要吞還是吐？
大部分情況下，醫師會建議吞下去。一來可以順便清理食道黏膜，二來因為藥物幾乎不被吸收，也不太會有全身副作用。如果醫師有特別指示要吐掉，那就依照醫囑即可。
👉 小結：Nystatin 是一個安全、有效，且臨床經驗相當豐富的「口腔抗黴菌藥」。只要按照正確方式使用，不管是嬰幼兒、成人或免疫力較弱的族群，都能安心地獲得治療效果。
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