小兒藥水每次喝「體重四分之一」喝法是真的嗎？小兒用藥劑量科學大解密

兒童看病後的用藥方式通常會跟成年人不太一樣，主要是考量到孩童的身體組成不同（體重與體表面積較輕），而且肝腎等主要代謝器官發育尚未完全成熟，因此藥物劑量通常都會比成年人來得低一些。但究竟要低到多少才安全又有效呢？

事實上，每種藥品在研發與前期試驗過程中，會根據藥物效力學（藥物對人體的作用）與藥物動力學（人體對藥物的影響），去綜合評估安全性與藥效，來制定合適的劑量範圍。一般臨床使用時，都可以參考衛生主管機關核准的仿單建議劑量。

然而，每個孩童的年齡、體重、身高狀況都不一樣，小兒科臨床上經常會遇到這種情況：仿單的建議劑量是以年齡作為參考，但醫師開立的處方卻可能依據孩童的體重或體表面積來換算，或是頻率使用上與仿單建議不同。這讓家長甚至是第一線執業同仁，在領藥時會很困惑，擔心這樣的劑量是否會不夠或過量。

其實，以小兒科診所常見的上呼吸道或腸胃道症狀來說，用藥相對比較單純，常見的藥品包括退燒藥、鼻炎藥、止咳藥、止吐藥、止瀉藥等等。這些藥品的成分通常都是偏向消炎、止痛、抗組織胺、促進交感神經、促進或抑制胃腸蠕動等，屬於比較成熟且安全性高的藥物，其治療濃度範圍也較為寬廣。

這類症狀緩解的藥品，用藥劑量通常只要落在合理範圍內即可。畢竟即便是同一個孩子，每天的體重也可能有些微變化，因此計算劑量時，更重要的是每日總劑量，而非單次服藥的劑量。例如醫師考量到小朋友白天上課可能會嗜睡，因此將抗組織胺藥品的白天頻率降低，單次劑量自然可略高，只要總體每日劑量仍在建議範圍內即可。

坊間常見一種快速算法：退燒藥的用量是體重的一半（cc數），其他藥水則是體重的四分之一（cc數）。這種經驗法則究竟是否有科學根據呢？我們以鼻炎藥水「鼻福」來說明。

鼻福的仿單建議劑量為：「成人及12歲以上兒童，每次10 mL，每天3次；6至12歲每次5 mL；2至5歲每次2.5 mL；6個月至2歲以下每次1.25 mL。」若醫師針對一名五歲多孩童處方為「每次4 mL，每天2次」，這樣合理嗎？

透過衛福部國建署根據WHO標準製作的兒童生長曲線（適用0-7歲），我們可以將仿單建議的年齡範圍換算成相應的體重範圍：

再經過精密計算後不難發現，實際上所謂「藥水給予體重四分之一的對應cc數」正是來自 「成人及12歲以上之兒童」其「單位體重的單次劑量」（翻譯成白話就是每公斤每次給幾cc），將頻次調整為小兒更常見的一天兩次用法時，也恰好正是「6-12歲」與「2-5歲」的「單位體重的單次劑量」,而「6個月-2歲以下」的幼兒則會再下修到體重的五分之一。因此「體重四分之一」的換算方式並非是巧合概算也不只是經驗療法，而是數學換算出來的結果。

回到上述案例，若這名五歲多孩童每天總劑量為8 mL，以仿單建議的年齡區間來看，五歲約可使用到每日7.5 mL，而六歲以上則可用到每日15 mL，因此每日總量8 mL算是合理的處方。但實務上仍應考量孩童的實際體重，若明顯比同齡孩童重，則依照一般建議劑量可能還會不足。

此外，也常見家長會疑惑，為何領藥時抗組織胺藥水單次劑量突然變成之前的一半？原因可能是醫師同時調高了服藥頻次（少量多餐），或孩童對藥物副作用較敏感，又或者症狀已改善不需高劑量維持等。對症狀緩解類藥品而言，只要安全無虞，劑量在合理範圍內都是可以接受的。

醫學是一門藝術，我們要治療的是活生生的病人，而非只是依循冷冰冰的數字指引。