G6PD 缺乏者的抗生素選擇指南｜社區診所常見處方與藥師建議一次搞懂

作者：亞瑟 4月 13, 2025

診所處方中常見卻易忽略的用藥風險

身為藥師，最常面對的處方大概就是那些「一看就知道是常規」的抗生素了吧？像是在社區診所裡，病患多半是來看呼吸道或腸胃道的問題，醫師常開的口服抗生素，不外乎幾種熟面孔：Curam、Amoxicillin、Cefixime，甚至像 Thiamphenicol 這類傳統又便宜、好取得的藥，在很多診所幾乎是"常備良藥"。

但也正因為「太常見」，反而容易被忽略一些潛藏的風險。像是近期我注意到，有幾個藥物——特別是 Thiamphenicol 跟 Levofloxacin（如 Leflodal、Rozoxin 這些品牌）——雖然在臨床上被廣泛使用，但其實對 G6PD 缺乏症（也就是俗稱蠶豆症）的病患來說，可能有誘發溶血的風險。

雖然這類病患在診所看診時未必都會主動告知，甚至連醫師也可能沒特別留意，但作為第一線接觸處方的藥師，這就是我們可以幫忙把關的地方。如果明知道某些藥物對特定族群有潛在風險，那我們有沒有辦法提出替代建議？或者至少提醒醫師，這個處方「有可能」會對某些病患造成風險？

這篇文章，就是想從我實際接觸到的處方情境出發，整理一下目前診所常見的幾種口服抗生素，哪些對 G6PD 缺乏者是安全的、哪些則應該避免使用，並依照不同感染情境（像是呼吸道、腸胃道、泌尿道等等），提供一些「如果不能用，那可以換什麼？」的實用參考。希望對在第一線工作的藥師們，能有一些幫助或提醒。

G6PD缺乏症與藥品安全｜藥師不可忽視的藥事知識

蠶豆症這個名詞，大家應該不陌生，小時候健保卡上有印「禁止食用蠶豆」的那個紅字，就是它。其實它的正式名稱是「葡萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏症（Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency，簡稱 G6PD deficiency）」，是一種因 X 染色體上的 G6PD 基因突變所造成的遺傳性酵素缺乏疾病。

因為男性只有一條 X 染色體，一旦這條 X 染色體上的 G6PD 基因出現缺陷，就會直接表現出來；而女性有兩條 X 染色體，即使其中一條有缺陷，另一條健康的 X 染色體還能補上功能，因此臨床上男性患者比例明顯高於女性，這也是為什麼這類疾病在男生身上更常被診斷出來的原因。

這種病最大的問題就是——當身體遇到某些氧化壓力來源（像是感染、蠶豆、某些藥物）時，紅血球可能無法承受這種壓力而發生急性溶血性貧血。也因此，G6PD 缺乏者的用藥安全，變成我們藥師在審方時不能忽略的重要環節。

臨床上根據造成溶血風險的高低可分為三類：

高風險藥物（建議完全避免）：氯黴素類抗稱素（Chloramphenicol、Thiamphenicol）、 Quinolone 類抗生素（Ciprofloxacin）、Nitrofurantoin、Dapsone、磺胺類（Sulfamethoxazole）、高劑量 Aspirin、Rasburicase、Primaquine...等。
中等風險（正常劑量下通常安全）：Acetaminophen、Ibuprofen、Antazoline、Acetazolamide、 Phenytoin、Colchicine、Levothyroxine...等。
低風險（一般安全）： Diphenhydramine、Azathioprine...等。

實務上，會造成問題的藥其實不少，不只抗生素，像抗瘧疾藥（Primaquine）、尿酸酶（Rasburicase）、Dapsone、Nitrofurantoin、磺胺類等，都是知名的「高風險」代表。雖然市面上早就有不少文獻與資料庫整理這些禁忌藥品，但——藥品這麼多、更新這麼快，第一線藥師要怎麼迅速判斷這張處方對 G6PD 缺乏者安不安全？

這時候我們就可以先聚焦在社區診所最常見、最容易遇到的「口服抗生素」來看，哪些藥對 G6PD 病患相對安全、哪些可能需要多留個心眼？也正是下一段我想分享的重點。

診所常備抗生素總覽｜學名、用途與G6PD安全性一表掌握

對藥師來說，抗生素大概是最熟悉也最容易忽略細節的一類藥物了。

尤其在診所現場，病患多半是因為喉嚨痛、咳嗽、拉肚子、皮膚紅腫這些常見症狀來看診，醫師也常會以經驗性療法直接開立口服抗生素。這時候，藥師如果沒有額外提醒，這張處方背後的「潛在用藥風險」，往往就會被默默吞下去。

但我們其實可以從最基本的問題出發——診所最常用的那些抗生素，到底是哪些？這些藥對 G6PD 缺乏者而言，是安全的？還是有需要特別注意？

以下這張表，就是我依照實務上看到的診所常備藥品，把它們整理成一份簡明對照表，包含：

常用商品名與學名
抗生素類別與機轉
抗菌範圍（對陽性菌／陰性菌／厭氧菌的活性）
常見社區感染適應症
是否適用於 G6PD 缺乏者
以及常見副作用與禁忌症說明

👉 建議大家在平常審方或教育病患時，也可以把這張表當作快速參考工具，有助於第一時間做出更安心的用藥判斷。

📋 診所常用抗生素一覽表（含 G6PD 用藥安全性）
👉 表格下方捲軸可左右滑動查看完整資訊

商品名（學名）	抗生素類別（作用機轉）	抗菌範圍	常見適應症	G6PD 是否可使用	常見副作用與禁忌
Curam (Amoxicillin + Clavulanic acid)	廣效青黴素類 + β內酰胺酶抑制劑抑制細胞壁合成	廣效：G⁺、G⁻、厭氧菌	呼吸道感染、牙科感染、皮膚軟組織感染	✅ 可使用	腹瀉、過敏、EBV患者藥疹
AMOXICILLIN	廣效青黴素類抑制細胞壁合成	G⁺、部分G⁻	扁桃腺炎、咽喉炎、中耳炎、泌尿道感染	✅ 可使用	皮疹、腹瀉、EBV相關紅疹
Cephanmycin (Cephalexin)	第一代頭孢菌素抑制細胞壁合成	G⁺、部分G⁻	皮膚感染、咽喉炎、泌尿道感染	✅ 可使用	腸胃不適、交叉過敏
Cefaclor	第二代頭孢菌素抑制細胞壁合成	G⁺、G⁻（含流感嗜血桿菌）	中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎	✅ 可使用	血清病樣反應、皮疹
Cefixmycin (Cefixime)	第三代口服頭孢菌素抑制細胞壁合成	G⁻（腸道桿菌）	泌尿道感染、腸胃道感染、中耳炎	✅ 可使用	腹瀉、過敏、偽膜性腸炎
Leflodal / Rozoxin (Levofloxacin)	第三代氟喹諾酮類抑制DNA迴旋酶	廣效：G⁺、G⁻、非典型菌	肺炎、支氣管炎、UTI、腸胃炎	❌ 不建議	腱炎、中樞副作用、QT延長
Clindamycin	林可醯胺類抑制蛋白質合成	G⁺、厭氧菌	牙科膿瘍、皮膚感染、肺膿瘍	✅ 可使用	偽膜性腸炎、腹瀉
Doxycycline	四環素類抑制蛋白質合成	廣效：G⁺、G⁻、非典型菌	非典型肺炎、痤瘡、腸道感染	✅ 可使用	光敏感、牙齒染色、孕婦禁用
Klarith (Clarithromycin)	大環內酯類抑制蛋白質合成	廣效：G⁺、G⁻、非典型菌	肺炎、支氣管炎、幽門桿菌根除	✅ 可使用	QT延長、肝功能異常、CYP3A4交互作用
Ansumycin (Azithromycin)	大環內酯類（Azalide）抑制蛋白質合成	廣效：G⁺、G⁻、非典型菌	支氣管炎、咽炎、披衣菌、肺炎	✅ 可使用	腸胃不適、QT延長
Thiamphenicol	氯黴素類衍生物抑制蛋白質合成	廣效：G⁺、G⁻、厭氧菌	腸胃道感染、呼吸道感染	❌ 不建議	骨髓抑制、溶血風險、孕婦禁用

藥師實務建議｜從風險辨識到替代抗生素建議

當我們知道有些藥物對 G6PD 缺乏症病患不太安全，那接下來的問題就是：「那不能用，我們能換什麼？」

這不只是單純換個名字或成分而已，更重要的是——要能維持原本處方的治療目的與抗菌範圍，同時又不增加病患的用藥風險。這就是藥師在診所現場最能發揮專業價值的地方。

以下我以幾個社區診所最常遇到的感染情境為例，列出一些實務上可以考慮的替代方案：

☁️ 呼吸道感染（上呼吸道、支氣管炎、肺炎）

📌 原處方常見問題：

有些醫師習慣開 Thiamphenicol 或 Levofloxacin 作為廣效用藥（尤其是當病患已經使用過第一線藥物沒效時）
但這兩種藥物都不建議用於 G6PD 缺乏者

✅ 替代建議：

若考量非典型病原（支原體、披衣菌、黴漿菌）：Azithromycin（大環內酯類）是很好的選擇
若需涵蓋 G⁺/G⁻ 厭氧菌：可考慮 Amoxicillin + Clavulanic acid（Curam），對於涵蓋部分厭氧菌有效，尤其是革蘭陽性厭氧菌。或合併 Clindamycin 也是可行的方案，Clindamycin 主要針對革蘭陽性菌和厭氧菌
若懷疑肺炎鏈球菌或中耳炎病人：可考慮 Amoxicillin。若 β-lactam 過敏，可選 Doxycycline。

💩 腸胃道感染（細菌性腸炎、旅行者腹瀉）

📌 原處方常見問題：

某些診所習慣使用 Thiamphenicol 或 Levofloxacin 作為廣效抗菌藥物

✅ 替代建議：

沙門氏菌、志賀菌： Azithromycin 或 Cefixime, 且對 G6PD 患者相對安全

腸道陰性桿菌： Cefixime 對多數腸道陰性桿菌也有良好活性

💦 泌尿道感染（女性急性膀胱炎、輕微腎盂腎炎）

📌 原處方常見問題：

Levofloxacin 是治療 UTI 常見處方之一，但建議 G6PD 病患避免使用

✅ 替代建議：

對於大腸桿菌、變形桿菌造成的簡單 UTI，可改用 Cephalexin（Cephanmycin） 或 Cefixime
若已知病人對青黴素過敏，可考慮 Doxycycline 為替代

🧴 皮膚與軟組織感染（膿瘍、蜂窩性組織炎）

📌 原處方常見問題：

有些診所會以 Thiamphenicol 處理發炎，但此類感染主要是 G⁺ 菌（如葡萄球菌）

✅ 替代建議：

Cephalexin 是處理 MSSA 與鏈球菌感染的常用且安全選項
若懷疑有厭氧混合感染，可加上 Clindamycin
若為 MRSA 疑慮者，可考慮 Doxycycline（需排除懷孕或 8 歲以下兒童）

簡單來說，藥師在這些時刻可以發揮三件事：

辨識風險（這張處方對 G6PD 患者安全嗎？）
提出建議（這個藥若不合適，有哪些安全又有療效的選擇？）
幫助醫師用藥更安心、病患更安全

這樣的溝通，有時候一句提醒就能大大降低潛在的風險，也讓病患對藥師的角色更有信任感。

社區診所常見感染情境 vs 抗生素選擇邏輯

在社區診所的現場環境，醫師開立抗生素大多是根據經驗性療法（empirical therapy），因為說實話，能夠送檢驗細菌培養的情況實在不多。

但這也正是藥師專業可以發揮的地方——即使沒驗菌，我們還是可以根據症狀、發病部位、常見病原菌與抗菌譜(抗菌範圍)，幫助醫師一起選擇更合理的用藥。

以下是幾個診所常見的感染情境，我簡單整理一下對應常見病原菌與建議抗生素的判斷邏輯，幫助我們在「看起來都差不多」的處方中，找到可以協助優化用藥的切入點：

☁️ 上呼吸道感染（感冒合併細菌感染、咽喉炎、中耳炎）

常見病原菌：A型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、莫拉氏菌
常見抗生素選擇：Amoxicillin、Amoxicillin-Clavulanate、Cefaclor、Azithromycin
✅ 若病患為 G6PD 缺乏者，建議避免 Thiamphenicol、Levofloxacin，可選擇 Amoxicillin 或 Azithromycin 替代

💨 下呼吸道感染（急性支氣管炎、社區型肺炎）

常見病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黴漿菌、披衣菌
常見抗生素選擇：Levofloxacin、Azithromycin、Amoxicillin-Clavulanate
✅ 若為年輕族群或無併發症者，Macrolide（如 Azithromycin）效果好又安全
✅ G6PD 病患建議避開 Levofloxacin，可考慮 Amoxicillin-Clavulanate 或 Doxycycline 作替代

💩 腸胃道感染（細菌性腹瀉、旅行者腹瀉）

常見病原菌：沙門氏菌、志賀氏菌、病原性大腸桿菌
常見抗生素選擇：Thiamphenicol、Levofloxacin、Azithromycin、Cefixime
✅ 若為 G6PD 病患，Azithromycin 是安全有效的選項
✅ Cefixime 也能涵蓋大多數腸道桿菌，作為 Thiamphenicol 替代合適

💦 泌尿道感染（女性膀胱炎、輕度腎盂腎炎）

常見病原菌：大腸桿菌、變形桿菌、克雷白氏菌
常見抗生素選擇：Cephalexin、Cefixime、Levofloxacin、Nitrofurantoin
✅ G6PD 患者應避開 Nitrofurantoin、Levofloxacin，建議使用 Cephalexin 或 Cefixime

🧴 皮膚與軟組織感染（蜂窩性組織炎、膿瘍、外傷感染）

常見病原菌：金黃色葡萄球菌、A型鏈球菌、部分厭氧菌
常見抗生素選擇：Cephalexin、Clindamycin、Amoxicillin-Clavulanate
✅ 若有 G6PD 疑慮，不建議使用 Thiamphenicol，可用 Clindamycin 作為替代（亦具良好厭氧覆蓋）

從上面可以看出來，即使沒有送檢培養報告，我們仍可以依據部位、病程與典型病原菌進行有邏輯的抗生素選擇。而且，藥師在這當中的角色不是取代醫師，而是提供風險提醒 + 替代選項 + 共識討論，這才是真正有價值的藥事服務。

藥師的臨床判斷力，是病患安全的第一道防線

在診所現場，處方來得快、病人流動也快，很多時候我們只能靠一眼、一瞬間的判斷來做出回應。但也正因如此，藥師的敏感度與判斷力，才顯得特別重要。

G6PD 缺乏症這種狀況，病患自己未必知道（或者知道了也沒說），醫師也未必會特別留意。但只要我們多看一眼、多想一下：「這個藥對蠶豆症安全嗎？」或「這裡有沒有更適合的替代選項？」——往往就能讓病患少承受一次風險，甚至避免一次潛在的急診。

我一直相信，藥師的價值不只是把藥交出去而已，而是在處方和病患之間，多一道篩檢、多一層思考。這次透過 G6PD 的議題，把診所常見的抗生素重新檢視一遍，其實也是在提醒自己：我們手上看的不只是「藥品」，而是真實進來診所、帶著症狀與期待的那個人。

最後，如果你也是在診所打拼的藥師，也歡迎你留言、補充、或分享你遇過的情況與做法。這篇文章當然稱不上什麼治療指引，但希望能成為你在忙碌中快速參考的一份小小工具，也許哪天，就能剛好派上用場。

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